SCHEDA DI ISCRIZIONE
“GIORNI BIANCHI VAL DI LUCE”
2° CORSO 17 – 18 -19 marzo 2009

NOME		COGNOME		
RESIDENTE A		VIA/PIAZZA		
N. CELLULARE		TEL./FAX		
MAIL				
Il/la sottoscritto/a:
         
chiede di essere iscritto/a al suddetto corso secondo le modalità espresse in questo documento

•	il partecipante alla manifestazione si assume la responsabilità di eventuali danni fisici o materiali, da lui causati a se stesso o a terzi, durante il corso stesso
•	è obbligatorio l' uso del CASCO;
•	è obbligatorio inviare o via fax o via e-mail, sia l'iscrizione che la ricevuta;dell'effettuato bonifico di euro 100  entro e non oltre il giorno 10 marzo 2009;
•	è obbligatorio specificare l'eventuale accompagnatore/trice per agevolare prenotazione alberghiera;
•	è obbligatorio portare al corso il Certificato Medico di idoneità per attività non agonistica;
•	il/la sottoscritto/a autorizza la Società organizzatrice al trattamento dei dati personali, ai sensi dell'art.10 L 675/96;
•	e’ obbligatorio la compilazione della scheda misure allegata al presente modulo di iscrizione;

La quota di iscrizione è di euro 300,00 per il praticante per l’accompagnatore la quota sarà di euro 200,00 oltre skipass (10 euro il giorno).
Coordinate Bancarie: 
IBAN: Banca d’appoggio: 	BANCA MONTE DEI PASCHI
Agenzia: 			SESTO FIORENTINO
IBAN:				IT81 U 01030 38100 000003089114			
Causale: Giorni Bianchi bianchi Val di Luce.
Le iscrizioni si chiuderanno il giorno 10/03/2009.
La Società organizzatrice si riserva di chiudere le iscrizioni anticipatamente la data prestabilita, nel caso in cui venga raggiunto il numero massimo dei posti disponibili.

L'arrivo dei partecipanti è previsto per lunedì  16/03/2009 presso l'Hotel:

dove verrà presentato il programma del corso.
In caso di defezione, anche per motivi di salute, la caparra NON sarà restituita.

Per info:     Massimiliano	348 0815157 – mail  massimilano.banci@studiobg.it		                 Fax uff. 0573/537632

Società Sportiva GRUPPO SPORTIVO UNITA’ SPINALE FIRENZE ONLUS.

LISTA ACCOMPAGNATORI

NOME ___________________	COGNOME ____________________

NOME____________________	COGNOME _____________________

NOME_____________________	COGNOME______________________

								LETTO APPROVATO E SOTTOSCRITTO
						
								_________________________________